郝永强医生的科普号

——访上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师郝永强教授本报撰稿李琳（《健康财富》记者）谈到肿瘤，大家都非常畏惧，多数人甚至包括一些医生都认为肿瘤发生了骨转移就意味着进入了肿瘤晚期，无药可救，也没有必要再积极治疗了，只能想开一点，抓紧时间“吃点好的”，赶紧享受一下最后的时光。然而，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师郝永强教授却认为，肿瘤即便发生了转移，并非代表治疗的终结，更非代表生命的终结，医生、患者、家属等仍应积极面对。时至今日，世界卫生组织（WHO）已把“癌症”定义为“可以治疗、控制、甚至治愈的慢性病”，与糖尿病、高血压等一样，需要积极干预，长期治疗。他告知，由于现在对转移性肿瘤的认识不断提高、研究不断深入、诊疗技术不断提升，所以治疗效果也今非昔比。以转移性骨肿瘤为例，大大提高了患者的生存时间、生存质量，部分早期发现的单处骨转移患者甚至能够治愈。因此，他呼吁尽快走出转移性骨肿瘤“认识上的误区”，转移性骨肿瘤并不意味着生命的终结，需要治疗、能够治疗，规范、科学、多元的治疗对其意义重大。摒弃传统观念朝前看郝教授告知，从发病率上看，转移性骨肿瘤远远多于原发性骨肿瘤，这是因为全身各器官肿瘤都可以转移到骨骼，比如乳腺癌、前列腺癌，75%左右转移到骨骼；甲状腺癌60%；肺癌40%。然而，难以置信的是，很多患者最终死亡并非原发部位的肿瘤所致，而是由转移性骨肿瘤引起的，由此可见转移性骨肿瘤的危害非常之大。主要危害一：疼痛，患者难以忍受的疼痛折磨，尤其夜间疼痛；危害二：承重部位骨关节转移性骨肿瘤或病理性骨折，患者难以负重运动，生活质量急剧下降，如脊柱转移性肿瘤，会导致患者瘫痪在床上，大小便失禁，加速患者的死亡。危害三：肿瘤会破坏骨骼等因素，引致大量的钙释放到血液中，可导致高钙血症，也会引发患者死亡。还有骨髓抑制、心理障碍等危害。但郝教授遗憾地告知，转移性骨肿瘤的上述危害往往被大家忽视了。他指出，之所以转移性骨肿瘤的治疗紧迫性及治疗价值会为大家所忽视，是因为长期以来的错误观念所致，认为肿瘤转移了就是晚期了，晚期了就无法治、也无需治了。患者和家属也会认为转移性骨肿瘤治疗效果不佳，从经济上考虑也不值得。但事实上，有相当一部分转移性骨肿瘤生存期非常长，如甲状腺癌发生骨转移，患者的5年生存率为40%，长期生存者甚至可以达到10年以上。倘若这些转移性骨肿瘤患者不进行积极的治疗，岂不是要长期忍受疼痛折磨？或者长期卧床？这既会给患者带来极大的痛苦，同时又会因为卧床的并发症、治疗的无望等加速患者的死亡。所以，郝教授希望大家能摒弃传统观念，积极共同应对转移性骨肿瘤。转移性骨肿瘤的治疗得益于理念改变及相关学科的进步对于转移性骨肿瘤的治疗，郝教授介绍说，和其他肿瘤一样，目前主要有四种常用的方法：手术、化疗、放疗、免疫治疗。到底该用哪种（些）治疗方法，还是要根据不同患者、不同情况来选择。比如转移性骨肿瘤又分为两种类型：第一种为孤立性的肿瘤，即只转移到一处骨骼部位的肿瘤。若原发部位的肿瘤已经被手术切除了，那么孤立性转移性骨肿瘤可按原发性骨肿瘤的治疗原则，作根治性切除及重建。之后再根据具体情况决定是否进行化疗、放疗、免疫治疗等综合治疗，患者可以长期存活，甚至可以治愈。第二种为多处或多部位转移，甚至是多器官转移的肿瘤。即肿瘤转移到身体多处骨骼；或者是肿瘤除了转移到骨骼，还转移到其他脏器，比如转移到肺、脑等器官。对于多处转移性骨肿瘤或多器官（含骨骼）转移性肿瘤，就需要多学科（MDT）共同会诊，最终做出一个对患者最佳的治疗方案。作为一名长期致力于骨科尤其是骨肿瘤基础与临床研究的著名专家，郝教授很兴奋地介绍了转移性骨肿瘤的治疗进展，近年来，得益于治疗理念的改变及相关学科的进步，转移性骨肿瘤的疗效有了较大的提高。其一，骨修复材料学的快速进步，极大地促进了骨肿瘤的保肢率及疗效。比如骨肿瘤切除后的大段骨关节缺损，可以应用人工材料来修复重建。其二，计算机辅助设计及机械制造技术的进步，使肿瘤型人工假体的设计及制造可以量身订制，尤其是3D打印技术及3D打印制造的应用，在术前就可以打印病变模型，在模型上模拟假体设计及安装，并通过3D金属打印机快速生产出来，这种应用3D打印设计及制造集成的人工假体非常精确；手术中可以应用计算机数字化的导航，使肿瘤切除及人工假体安装更加精确，与传统技术相比手术时间大大缩短，手术损伤大大减少，手术风险大大降低，而手术疗效大大提高。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科在戴尅戎院士、郝永强教授带领下，已使该项居于世界领先水平的技术集成在骨肿瘤领域的治疗日臻成熟，成为造福于广大患者的治疗常规。其三，与转移性骨肿瘤治疗相关的兄弟学科的发展，如在第九人民医院骨肿瘤治疗团队，多年来形成了骨科、整形外科、血管外科、泌尿外科、胸外科、普外科、麻醉科手术协作团队，骨科、影像学、病理学的诊断团队，骨科、化疗、放疗科、中医科、护理综合治疗协作团队，这些得益于治疗理念的进步及多学科合作机制的形成，使骨肿瘤的治疗更加科学规范，也给医生带来了更多的成就感、给患者带来了更多的自信。运筹帷幄排兵布阵治疗肿瘤另外，郝教授说，一个优秀的医生治疗肿瘤不仅仅靠着技术，更应像个哲学家、战略家，靠好的理念及战术（排兵布阵）来治疗肿瘤。首先，他认为医生要对肿瘤充分了解，掌握肿瘤的生物学特性，不同的肿瘤转移的部位是不一样的，就要了解不同的肿瘤各自喜欢朝哪些部位转移。一些肿瘤喜欢就近转移，比如肺癌最常转移的部位是胸椎，肿瘤也非常喜欢血窦丰富、营养丰富的部位，比如椎体、骨盆、肩胛骨等。只有充分了解肿瘤骨转移的特点，医生才会对肿瘤骨转移是否发生有预判，就能提前告诉患者将来肿瘤可能会转移到什么部位，提醒患者在随访的时候除了要对原发部位肿瘤进行检查之外，还需要对易发生骨转移部位进行排查以便及早发现骨转移。其次，他认为要对肿瘤的治疗方法充分掌握。肿瘤转移的历程非常复杂，上亿个细胞里只有一个肿瘤细胞能活下来，可见这个能活下来的肿瘤细胞太聪明、太顽强了，可不会轻易就能被消灭的，医学家多年来想了很多辙要攻克它，但尚未最终战胜它。目前，治疗肿瘤主要有四种方法即手术、化疗、放疗、免疫治疗。不同的肿瘤适用的治疗方法也大相径庭，选择方法科学、精准，患者可得到最大获益，否则，患者收效甚微，甚至弊大于利。所以，对于转移性骨肿瘤的诊治，郝教授认为好的医生要学会战略家的眼光，应该对每种转移性肿瘤的特点及治疗方法了如指掌，并召集相关学科会诊，进行“排兵布阵”，最终为患者量身定制个体化的最佳“作战”方案，精准击溃肿瘤。做了近30年的医生，郝教授也深感与患者的沟通非常关键。在临床上，转移性骨肿瘤的患者对是否要做治疗往往心存疑虑。在做治疗决定前，他们常会考虑以下几方面问题：第一自己还能活多久；第二治疗后自己到底能获得多大的收益；第三就是经济上的考量。对于这些问题，郝教授认为除家属外，最好能让患者本人清楚地理解及充分了解，只有当医生和患者真正达成治疗上的默契，成为一个战壕里的战友时，治疗才会更加顺利、疗效才会更加理想。最后，他希望患者不要畏惧肿瘤，毕竟现在医学日趋进步，医生总是在尽自己最大的努力帮助患者寻找到最佳的治疗方案，患者首先需要战胜的不是肿瘤，而是自己，只有不放弃才会有希望。专家简介郝永强主任医师，教授，博士生导师，上海交通大学医学院医院管理处处长。1998至今在上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科、上海市关节外科临床中心从事医、教、研工作。目前是SICOT中国部数字骨科学会副主任委员、中华医学会骨科分会骨肿瘤学组委员、中华医学会骨科分会骨质疏松学组委员、中国医师协会骨科医师分会骨肿瘤工作委员会脊柱骨盆工作委员会委员、SICOT中国骨肿瘤学组委员、中国抗癌协会肉瘤专业委员会骨盆环肿瘤学组委员、国家卫生计生委医管中心3D打印医学应用专家委员会副秘书长、中国医师协会骨科医师分会骨质疏松工作委员会委员、上海市康复医学会骨科康复专业委员会副主任委员、上海市医学会骨科分会骨肿瘤专业组副组长、上海市骨科医师协会骨肿瘤组副组长、上海市骨质疏松专业委员会委员、上海市抗癌协会肉瘤专业委员会委员等。擅长于骨与软组织肿瘤的个体化保肢及肢体重建（尤擅长于四肢、骨盆、肩关节等复杂疑难肿瘤的个性化保肢重建手术，及综合治疗等）；转移性骨肿瘤的早期诊断、个性化手术重建与综合治疗、病理性骨折的规范治疗；疑难性骨病、骨质疏松症及相关骨折。门诊时间：周一下午，周三上午。

由国内权威网站“骨科在线”评选的2014年最受网友关注的五大骨科新闻热点最近出炉, 其中，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科戴尅戎院士和郝永强教授团队应用3D打印钛合金假体为1名44岁男性患者实施骨盆软骨瘤切除保肢重建手术成功入选。据悉，该手术应用3D打印骨盆模型体外模拟切除肿瘤及设计、安装假体，术中应用3D打印手术截骨导板精确切除肿瘤，并按手术规划，准确、顺利安装3D打印钛合金骨盆假体，由于手术精确、顺利，较传统技术大大节约了手术时间，降低了手术风险。患者手术后3天即可下地进行康复训练，术后2周已可扶拐行走。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科从上世纪80年代以来就将3D打印快速原型技术应用于临床，近年来，又在3D打印金属假体实验研究的基础上，在国内率先成立3D打印临床转化研发中心，并购置先进的金属3D打印设备，发展成为在国内外极具影响力的3D打印研发、制造及应用、人才培训基地，使该项新兴国际前沿技术居于世界领先水平。

由中国工程院医药卫生学部、上海交通大学医学院附属第九人民医院、上海市中国工程院院士咨询与学术活动中心共同主办的第七届上海国际骨科前沿技术与临床转化学术会议于2013年5月25—26日在上海光大国际大酒店顺利召开中国第三届数字骨科学术会议同期召开。本届大会由戴魁戎院士和王岩教授共同担任大会主席，会议设一个主会场，八个分会场，围绕关节、创伤、脊柱、骨肿瘤及骨病、骨科基础研究、数字骨科、骨科康复等专题进行讨论。邀请国内、港台、亚太、欧美骨科领域著名专家，包括SICOT（国际矫形与创伤外科学会）、世界华裔骨科学会、国际华人骨科研究会等国际学会的主席和秘书长，通过特邀演讲、专题讲座、病例讨论等形式介绍骨科最新技术和理念。 在为期两天的骨肿瘤与骨病专题分会上，上海第九人民医院骨科戴尅戎院士首先进行了题为《骨肉瘤保肢治疗有待努力的一些问题》的精彩演讲，介绍了目前国内在骨肉瘤保肢治疗过程中尚存的一些亟待解决的问题引发了与会专家的热烈反响。之后，第九人民医院骨科郝永强教授介绍了我院骨科近几年在骨肿瘤个体化治疗尤其在半骨盆置换术中所取得的经验体会与新进展，让众多参会人员对九院在骨肿瘤综合治疗方面做出的成绩给予肯定。会上包括，哈弗大学医学院、北京人民医院、西京医院、瑞金、市一、市六医院在内的多位专家也展示了自己的成果。 骨肿瘤尤其是骨肉瘤是一种好发于青少年的恶性骨肿瘤，因此临床治疗的规范显得尤其重要。然而因地区发展水平的差异，对于此类疾病的认识、治疗理念乃至手术方式的选择仍有较大差别，因此此次盛会有助于统一认识，探讨符合国情的骨肿瘤外科疾病的治疗模式，对于推动该领域的发展具有积极意义。 大会第二天青年论坛上，由来自西京医院、九院、瑞金、市十、市六等各医院骨科实验中心研究人员参加，会上汇报了近几年国内外在骨肿瘤领域研究最新进展，并分享了各自团队的研究成果，深入讨论了骨肿瘤目前存在的问题及未来的发展方向。其中我院研究人员介绍了近几年依托上海市骨内植物重点实验室及国家级重点支持项目等平台在信号传导通路、肿瘤干细胞、骨纤维结构不良等领域取得的进展。 会后分会负责人郝永强教授对大家的到来再次表示感谢，并希望能与兄弟医院开展多中心、随机化、前瞻性临床课题的合作开展，专家们也各抒己见，就进一步开展各医院间的科研与临床协作达成共识。此次会议对于我国骨肿瘤规范化治疗的进一步发展必将起到积极推动作用。

郝永强 艾松涛 戴尅戎上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科 骨盆恶性肿瘤完整、无瘤边界切除是绝定其预后的关键，而切除范围又与手术创伤及半骨盆假体设计及重建相关。首先，骨盆恶性肿瘤的切除范围如何界定，由于骨盆骨多为松质骨，肿瘤侵及的范围往往比影像学上的还要广泛，我们的经验，在手术前，与放射科专业医师反复讨论，在骨盆增强MRI及CT影像上进行肿瘤边缘性边界（即在肿瘤相连的反应区内切除肿瘤）的界定，据此确定半骨盆截除的界限，即在肿瘤边缘性边界的3厘米以上进行截骨，已达到肿瘤广泛性切除边界（即在距离肿瘤一段距离的正常组织内切除肿瘤），在手术中，在切除边界再反复取组织作冰冻切片进行病理学证实。其次，骨盆恶性肿瘤的切除范围界定后如何实施，骨盆部位解剖复杂，在大小骨盆腔内容纳有许多重要的血管、神经及脏器，如髂血管及其分支、腰骶干、股神经、直肠、膀胱、输尿管等，对于较大的肿瘤而言，完成广泛切除十分困难。因此，在手术前，与半骨盆假体设计工程师及放射科专业医师讨论，进行半骨盆假体的合理的个体化设计，在计算机辅助的骨盆快速原型模型上进行切除范围的界定及辅助截骨板设计、模拟切除及假体安装等，在手术中，与相关学科（血管外科、泌尿外科、整形修复外科、普通外科等）合作，按手术肿瘤界定切除范围、在截骨板辅助下进行精确切除及假体安装。

郝永强1 毛远青1 陆信武2艾松涛3 章一新4 戴尅戎1上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科1 血管外科2放射科3 整形外科4 目的：骨骼是最易发生肿瘤转移的部位之一，50%的恶性肿瘤患者最终会发生肿瘤的骨转移，其中，一部分转移至骨盆，由此引发一系列并发症，严重影响患者生存质量，乃至危及生命。而对骨盆转移性骨肿瘤的治疗方法的选择主要取决于患者的预期寿命，其治疗目标是提高患者的生存质量，控制局部症状和治疗基础病变，并尽可能延长其生存时间。方法：目前，对骨盆转移性肿瘤的干预方法包括：药物干预，如针对控制原发性肿瘤的化疗药物、内分泌治疗及靶向治疗药物等，双膦酸盐类药物，控制、缓解肿瘤疼痛的药物等；针对原发性肿瘤或骨盆转移性肿瘤的放疗；免疫治疗；根据CT及MRI的影像，模拟射频的范围及手术，CT引导下微创射频治疗；根据CT及MRI的影像设计的肿瘤边界，完成个体化半骨盆假体的设计及制作，手术完整切除骨盆肿瘤及进行个体化半骨盆安装，以控制或缓解疼痛，恢复基本的负重功能；心理及肢体的康复等。我们回顾了近2年随访完整的骨盆转移性骨肿瘤患者10例，年龄35-80岁，男7例，女3例。根据患者年龄、原发肿瘤的类型、转移性肿瘤涉及骨盆的类型及部位及范围、 身体状况、患者的治疗预期及意愿、治疗费用等综合进行评估，在综合性治疗的基础上，5例手术，其中，Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ区2例，Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ区2例，Ⅲ区1例，前4例均进行半骨盆假体重建；2例进行CT引导下微创射频术；3例进行针对原发肿瘤的药物治疗及姑息治疗。结果：所有10例患者无死亡，5例手术患者在疼痛及功能、生活质量的评分均优于非手术患者。结论：在已随访的结果评估的基础上，我们认为，骨盆转移性骨肿瘤对患者的生活质量危害严重，应积极干预，但在治疗方案的选择上，应综合评估及严格遵循个体化原则，方能取得满意的疗效。

骨质疏松症是以骨量减少、骨显微结构退化为特征，骨强度减低，从而骨折危险性增加的一种疾病。美国的一项研究表明，老年人中因轻微暴力引起的脆性骨折，占肱骨近端骨折的７５％，髋部骨折的８０％，胫骨及踝部骨折的６０％，桡骨远端骨折的５０％。骨质疏松性骨折发生的性别构成比具有较显著的临床特征。女性占68．32％，男性31．68％。女性明显高于男性，主要原因是女性绝经以后，随着雌激素水平的下降，骨量迅速丢失，而男性则呈缓慢丢失过程。这种因男女性激素的不同改变导致的骨代谢的不同变化，形成了骨质疏松性骨折的性别特征。一、骨质疏松性骨折发生因素1、骨量减少，骨脆性增高增龄所致的骨量减少、骨脆性增高是骨质疏松性骨折易感性增加的主要原因。临床流行病学和骨量测定的研究结果证实，骨折部位的低骨量是骨折发生的最重要因素。骨转换在骨小梁表面进行，松质骨骨小梁表面积大，因而富含松质骨的骨组织，如脊椎骨椎体、桡骨远端、股骨近端等，在老化过程中骨量丢失较快，骨组织结构的完整性易遭破坏，更容易骨折。老年人骨质变脆，力学强度降低，即骨承受和抵抗外力的能力减弱是骨质疏松性骨折的内部原因。骨强度80％取决于骨矿密度，低骨密度与骨质疏松性骨折的高发病率有密切关系。Cummings等报道，低股骨颈骨密度每降低一个标准差，年龄调整的髋部骨折危险性将增加2．6倍。以往的流行病学研究牢固地确立了低骨密度是骨质疏松性骨折的唯一最重要的危险因素。2、骨的几何结构改变这是骨质疏松性骨折的另一个重要原因。老年人从60～80岁，髋部骨折的危险度增加13倍，但此阶段骨密度的降低仅使骨折危险度增加1倍，因此必定还有其他因素，如骨的结构、分布、肌力、身体平衡稳定性及跌倒等。近年来的许多研究证实，骨质疏松性骨折除由骨量减少引起外，骨结构的变化也是一个重要因素。骨质疏松的病理改变不仅有骨量变化，即骨密度的减少，而且有骨结构的改变，这种骨结构的变化明显影响骨骼的强度。骨质疏松的病理改变为骨小梁变细，数目减少，造成残存骨小梁的负荷加重，降低了骨小梁的强度。骨的几何形状决定了骨的结构力学特征，而骨的微细结构则直接影响骨的材料力学性能，骨结构的微小变化就可使骨的强度明显下降。阎景龙等研究发现，卵巢切除后大鼠胫骨近端干骺端骨小梁明显变细，部分小梁中断，逐渐被吸收，骨小梁之间距离增宽，骨小梁连接遭到破坏。上述变化必将导致松质骨的整体力学强度下降，这可能是造成纤维骨折的主要原因。骨生物力学的四大特点之一是微结构的完整程度。钢铁的强度比骨大而其寿命却比骨短，就是因为它无法自我修复而使材料内部的微损伤不断所致。骨组织中的微裂痕，正常情况下可以经过骨重建完全修复。但如果其产生速度太快，数量太多，超越了骨组织自我修复能力，则会产生疲劳骨折。所以，骨质疏松症导致骨折的原因还在于显微骨折的修复功能降低，造成显微骨折的积累，在受到轻微外力时即可产生骨折。研究认为，骨质疏松容易引起骨折的原因是：(1)重复机械性微小损伤，不恰当的劳动强度加大所致。(2)修复过程延迟。椎骨造血骨髓正常约占75％ ，骨细胞的增殖决定于这种造血干细胞的多少，随年龄的增加，老年人钙代谢障碍，造血髓细胞仅为正常的一半，骨细胞减少，空骨陷窝增多，70岁以后哈氏系统有35％的空骨陷窝，表现骨内膜吸收，髓腔扩大，皮质骨变薄，小梁骨与皮质骨成等比例减少，抗骨折的骨强度明显降低，骨修复率小于微小损伤的发生率。(3)骨绝对体积减少。小梁骨的丢失，加重了剩余骨的负重，更容易引起微小损伤。3、其他因素有学者认为，跌倒的频率和程度也是骨质疏松性骨折发生的基本因素。超过90％ 的髋部骨折是由跌倒所致。老年人易跌倒，髋部首先着地受力是骨折的直接原因。Courtney等发现，老年人股骨的强度和能量吸收能力分别只有青年人的一半和三分之一，意味着老年人简单的跌倒就会有股骨骨折的风险。骨折风险增加的因素包括：大粗隆处或附近直接受撞击；缺乏保护性措施，如伸开上肢以防止跌倒；局部软组织能量吸收不充分等 。造成老年人易摔倒的原因很多，如老年性视力下降，白内障、糖尿病性视网膜病变等所致视力障碍，高血压、低血压，以及美尼尔氏综合征、脑血管病变、颈椎病、腰椎退变等，涉及多学科疾病。二、骨质疏松性骨折的干预预防措施1 确定高危人群，帮助评估骨质疏松性骨折危险因素骨质疏松性骨折的高危因素包括高龄、女性绝经后、骨折家族史、低体重、钙和维生素D摄入不足、不良的生活方式（吸烟、过度饮酒、过多饮用咖啡和碳酸饮料、缺乏体力活动和体育锻炼和患有影响骨代谢的疾病（如甲亢、糖尿病）或长期服用影响骨代谢的药物（如糖皮质激素和利尿剂）等。对其采取骨折风险评估 ，帮助其分析可能诱发骨折因素，提出预防骨折措施。2 对高危人群的安全防护指导对患有骨质疏松的老年人，对其加强安全防护指导，告诉他们跌倒的不良后果以及预防措施，如上厕所、起床、洗澡等要站稳后才移步，提高动作的协调性。上下楼梯、乘公共汽车要扶着扶手。地板不宜过湿，穿舒适而防滑的鞋，以防地板打滑引起跌倒。高龄骨质疏松患者应减少到人群聚集的地方，以减少碰撞。对行走不稳、下肢肌力较差的老年人备有拐杖辅助。平时注意保持良好的姿势，避免负重，必要时使用腰围，有利于预防椎体骨折的发生。3 老年人运动方式与环境要求运动对骨量影响的机理较为复杂，据报道可能与运动可以提高血清的性激素水平；运动时日照可以提高体内1，25(OH)2D3水平，促进肠道对钙磷的吸收；运动可促进钙离子在骨组织的沉积，提高全身骨骼的应力刺激，降低绝经后妇女血中PTH水平等有关。老年人无严重的慢性病、行动障碍，可适当参加户外群体活动。运动应量力而行，循序渐进，如散步、慢跑、太极拳等适合老年人，户外活动可开阔胸怀，呼吸新鲜空气；日光照射皮肤有利于体内维生素的合成和钙的吸收。外出运动最好结伴同行。如遇有跌倒危险时可相互提醒。居住环境应适合老年人的特点，室内灯光明亮，光线分布均匀，地板平坦，使用防滑低砖，避免碰撞、滑倒。物品摆设不宜太高，方便取放。卫生间设坐厕并安置扶手，床的高低也要考虑到方便老年人。避免因居住环境因素引发跌倒。4 骨质疏松的干预治疗从饮食中摄入足够的钙和维生素D ，钙的来源主要是奶制品、豆制品、海产品，如牛奶、海鱼、豆腐、芝麻、蔬菜等。研究证明钙剂和活性维生素D 能提高老年人运动的协调性。护理人员应科学地指导患者正确服用钙剂和维生素D ，但须慎重，以防产生不良后果。科学选择抗骨质疏松药物，在医师指导下正规应用，可有效降低骨质疏松性骨折的发病率。